马晓华

昨日，一则卫生部今年将全面推行‘先看病后付费制度的新闻传得沸沸扬扬，卫生部相关人士随即对《第一财经(微博)日报》表示，这是一个乌龙报道，对于先诊疗后付费，卫生部仅在医改方案中提及，并没有要求各地执行。目前根本没有全国的方案，更没有时间表。而且，卫生部只负责新农合资金管理，城镇职工以及城镇居民的医保管理在人保部。

对于患者来说，先诊疗后付费可以解决看病费用压力大的问题，但目前全国推广还不太现实。试行先看病后付费的山东菏泽卫生局某官员就对本报记者说，先诊疗后付费在全国推广还存在难度，由于医保报销部分有一定的滞后，一般一个月或一个季度，甚至半年结算一次，因此承担部分费用对医院的压力还是比较大的。

事实上，卫生部所提出的先诊疗后付费仅限于参加新农合的人群，而非城镇职工和城镇居民，且仅是提倡，而非要求各地推行。

2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展先诊疗，后结算新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。这种模式可以明显减少患者排队次数，节约就诊时间，一定程度上改善患者就医体验，受到普遍欢迎。在总结试点工作基础上，卫生部2010年1月发出通知，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行先诊疗，后结算模式。

目前我们执行先诊疗后付费人群有四类：新农合患者、城镇职工医保患者、城镇居民医保患者和急危重症患者，先签订协议，诊疗期间费用达到5000元或1万元结算一次，各地规定不同，但都是在住院期间，患者只需缴纳个人承担的部分，不需要交押金或先付医疗费后报销。上述菏泽卫生局官员说。

他说，菏泽实行的这种方式，还没有出现恶意逃费的现象，因为都在住院期间进行结算，而且医生的诊疗清单要给患者看，这对医生也是一种制约。

卫生部表示，先诊疗后付费模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。卫生部倡导这类便民利民的经验做法，各地若觉得具备条件、切实可行，可以选择借鉴。

中国市场观察新闻网转载自《第一财经日报》